15. Graviditet og diabetes

Generelle retningslinier 15.1
Prækonceptionel vejledning 15.2
Kontrol i graviditeten 15.3
   Glykæmisk kontrol 15.3.1
   Øjenundersøgelse 15.3.2
   Nyrefunktion og blodtryk 15.3.3
Behandling af hypertension og/eller ødem i graviditeten 15.4

15.1 Generelle retningslinier

| Indhold | Top |
Principielt kan alle kvinder med Type 1 diabetes tillades at koncipere.
Dog skal det overvejes nøje, hvis patienten har alvorlig nefropati og/eller retinopati.
Risiko for moderen: Forværring af nefro- og retinopati (blindhed)
Risiko for barnet: Malformationer (malformationsraten ligger stadig omkring 4%), neonatal hypoglykæmi, RDS og perinatal død (3 x øget).

15.2 Prækonceptionel vejledning

Alle Type 1 diabetikere der ønsker at blive gravide, skal planlægge graviditeten således, at diabeten er optimalt reguleret ("superreguleret") mindst tre måneder forud for konceptionen.
HbA1c bør være < 7.0 %.
Ved HbA1c-værdier over 10 % er der en stor risiko for misdannelser, og abortus provocatus bør diskuteres.
Disse patienter henvises til prækonceptionel vejledning og superregualtion evt. via Diabetesskolen.
Pjecen "Diabetes og graviditet" skal udleveres til alle potentielt gravide!

15.3 Kontrol i graviditeten

| Indhold | Top |

15.3.1 Glykæmisk kontrol

Foregår i fælles medicinsk-obstetrisk ambulatorium i D-bygningen, onsdage kl. 09.00-12.00

Insulinbehandling:
4-gangs terapi med insulinpenne.
OBS! Insulin analoger er kontraindicerende!

Blodglukosemåling hjemme:
4 gange dagligt, præprandielt samt til natten.

Mål for blodglukoseværdier:
4 - 7 mmol/l præprandielt.
Ved BG > 7 mmol/l præprandielt suppleres med 2 IE Actrapid
> 10 mmol/l 4 IE Actrapid.
Ved BG < 4 mmol/l ruduktion med 2 IE Actrapid
HbA1c bør være < 6 %.

Kontrollen sker ca. hver anden uge.
Alle patienter følges af diabetessygeplejerske + diætist.
Pumpebehandling anbefales generelt ikke på grund af risiko for pumpesvigt og efterfølgende ketoacidose.

15.3.2 Øjenundersøgelse

| Indhold | Top |
Retinafoto x 2 i uge 10-12 og 30-32 på øjenscreeningsklinikken, hvis ikke hyppigere kontroller er indiceret.

15.3.3 Nyrefunktion og blodtryk

| Indhold | Top |
Naturinalbumin undersøges ved 1. besøg.
Er der forhøjede værdier, > 20 µg/min., følges disse værdier hver måned.
Ellers testes urinen med albustix ved hvert besøg.
BT måles ved hvert besøg.
Mål BT < 135/85 mmHg.
Ved mikroalbuminuri og normalt BT overvejes antihypertensiv behandling.

15.4 Behandling af hypertension og/eller ødem i graviditeten

| Indhold | Top |
Tabl. Trandate (labetolol): 100 mg x 2 stigende til 400 mg x 3 eller
Tabl. Dopamet (alfa methyldopa): 250 mg 2-4 x dgl.

Med hensyn til Trandate skal man være opmærksom på risikoen for uvarslet hypoglykæmi, mens Dopamet kan give et LED-lignende syndrom.
Calciumantagonister kan undtagelsesvis anvendes.

Behandling af ødemer
Patienten tilrådes at reducere saltindtagelsen, samt at hvile 1-2 timer dagligt.
Diuretika anvendes principielt ikke i graviditeten, undtaget er patienter, som før graviditeten var i diuretisk behandling.
| Indhold | Top |